Webからお申込みができます！

 

自動車免許のお申込は簡単・便利なWebからも受け付けております。
①～⑱をご記入の上、下記アドレスまで送信ください。

 

【送信先】travel@coop.u-toyama.ac.jp  富山大学生活協同組合旅行サービス部

【件　名】自動車学校申込

 

① 申込希望される教習所

② 教習開始希望日

③ 希望される教習科目（普通車ＡＴ、普通車ＭＴ、普通二輪ＭＴ、普通二輪ＡＴなど）

④ お名前（漢字）

⑤ ふりがな（ひらがな）

⑥ 組合員番号（学生証裏の右上の6171から始まる数字）

⑦ 大学名・学部・学年

⑧ 国籍

⑨ 生年月日

⑩ 年齢

⑪ 性別

⑫ 郵便番号・現住所

⑬ 連絡先お電話番号

⑭ 現在所持されている免許

⑮ 今までに免許を取り消されたことはありますか。（はいorいいえ　で記入してください）

⑯ 今までに無免許運転で処分を受けたことはありますか。（はいorいいえ　で記入してください）

⑰ 現在免許停止処分中ですか。（はいorいいえ　で記入してください）

⑱ お支払い方法　郵便局からの振込・ローン・現金・クレジットカード　　からお選びください。

　 〈振　込〉郵便局の青い振込取扱票をご利用ください。

加入者名：富山大学生活協同組合

口座番号：00710-2-32057

通信欄：学部、学年、氏名、申込み自動車教習所　　　をご記入ください。

※振込手数料のご負担をお願いいたします。振込確認後、申込書控えを郵送いたします。

　　〈ローン〉利用マニュアルの郵送、ショートメールをお送りいたしますので、お手続きをお願いいたします。

　　　　　　 ※審査が終わり、ローンのお手続きが完了後、申込書控えを郵送いたします。

　　〈現金・クレジットカード〉店舗までお越しください。

 

★ 店舗での受付も行っております。

ご相談・お問い合わせなどお気軽にご連絡をお待ちしております。

E-Mail：travel@coop.u-toyama.ac.jp

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